Классификация меланом по стадиям
Клинически наиболее ценной является классификация меланом по стадиям. В нашей стране принята 4-стадийная классификация :
[[MORE]]
I стадия – Т1 – 2 N0 М0,
II стадия – ТЗ N0 М0,
III стадия – Т4 N0 М0 или T1 – 3 N1 – 2 М0,
IV стадия – Т1-4 N0-2 Ml.
Классификация меланом по стадиям. За рубежом существует несколько классификаций меланомы. Наиболее употребимой из них является 5-стадийная:
О стадия – атипичные клетки располагаются в поверхностных слоях кожи, не проникая глубже (Clark I),
I стадия – опухоль находится в эпидермисе и/или дерме, но не распространяется но лимфатическим сосудам в регионарные лимфоузлы. Опухоль толщиной до 1,5 мм (Clark II – III),
II стадия – опухоль от 1,5 до 4 мм толщиной, распространяется на всю дерму, но не проникает в подкожно-жировой слой и в регионарные лимфоузлы (Clark IV),
III стадия требует наличия хотя бы одного из нижеперечисленных признаков:
1. Опухоль толщиной более 4 мм.
2. Опухоль проникает в подкожно-жировой слой, выходит за пределы дермы (Clark V).
3. Наличие мультицентричного роста (сателлитпых опухолей) в пределах 24 мм от первичной опухоли.
4. Опухоль распространяется в регионарные лимфатические узлы, или имеются сателлиты между первичной опухолью и регионарными лимфоузлами,
IV стадия – опухоль распространяется во внутренние органы тела или в отдаленные лимфатические узлы (табл. 3).
В зарубежной клинической практике в настоящее время применяется также 3- или 4-стадийная классификация (в некоторых случаях I и II стадии объединяют в одну). Эта классификация отражает клиническую картину и проста в употреблении.
Таблица 3
Классификация меланом по стадиям. Меланома кожи: определение стадии заболевания и прогноз
Стадия заболевания
Клиническая стадия
Морфологическая стадия
5-летняя выживаемость, %
Т
N
М
Т
N
M
0
Tis
N0
МО
Tis
N0
M0
1А
Tla
N0
МО
Tla
N0
M0
95
IB
Tlb
N0
МО
Tlb
N0
M0
90
T2a
N0
МО
Т2а
N0
MO
IIА
T2b
N0
МО
T2b
N0
MO
78
ТЗа
N0
МО
ТЗа
N0
MO
IIB
ТЗЬ
N0
МО
ТЗЬ
N0
MO
65
Т4а
N0
МО
Т4а
N0
MO
IIС
T4b
N0
МО
Т4b
N0
MO
45
III
Любая Т
Любая N
МО
MO
IIIA
T1 – 4а
N 1а
MO
66,5
T1 – 4а
N2a
MO
IIIB
T1 – 4b
N la
MO
52
T1 – 4b
N2a
MO
Т1 – 4а
Nib
MO
T1 – 4а
N2b
MO
Т1 – 4а/–
N2c
MO
IIIС
T1 – 4Ь
Nib
MO
26
Т1 – 4–
N2b
Любая Т
N3
IV
Любая Т
Любая N
Любая М1
Любая Т
Любая N
11,5
Стадии I и II определяются как первичная меланома без метастазов.
1. Единичное первичное новообразование.
2. Первичное новообразование и сателлитные опухоли в радиусе 5 см от него.
3. Локальный рецидив опухоли в радиусе 5 см от места иссечения первичного очага.
4. Метастазы локализуются на расстоянии более 5 см от первичного очага, но в области местного (первичного) лимфооттока.
Стадия III. Поражение регионарных лимфоузлов без отдаленных метастазов.
Стадия IV. Генерализованное поражение.
В 2002 году Американский объединенный комитет по раковым заболеваниям (AJCC) стал относить толщину опухоли по Breslow к категории Т, а глубину инвазии по Clark включили только в тонкие меланомы. При этом в классификации Т произошли изменения по определению толщины опухоли в мм. В классификации N теперь учитывают число местно вовлеченных лимфоузлов, а не их размер. В классифицировании метастазов (М) введено исследование уровней лактат-дегидрогеназы (табл. 1).