Характеристика лоскутов для тотальной фаллопластики

Пластическая хирургия. Характеристика лоскутов для тотальной фаллопластики. Паховый лоскут. Паховая область – одна из самых первых и самых популярных донорских зон. Этот лоскут с осевым кровоснабжением описан I. McGregor и I. Jackson в 1972 году. Взятие пахового лоскута осуществляется на поверхностных огибающих подвздошную кость сосудах. Для фаллопластики применяют ротированные лоскуты, поэтому подъем лоскута начинают от периферии с дальнейшим определением точки ротации сосудистой ножки.


[[MORE]]

Характеристика лоскутов для тотальной фаллопластики. Паховый лоскут: 1 – n. cutaneus femoris lateralis, 2 – m. sartorius, 3 – a. et vv. circumflexjae ilium superficialis, 4 – v. saphena magna, 5 – a. femoralis


Максимальный размер лоскута в каждом конкретном случае определить трудно, т. к. сосудистая анатомия паховой области весьма разнообразна. Можно выкраивать лоскуты размерами от 5x8 до 24x40 см. Длина лоскута при этом равна удвоенному расстоянию от бедренной артерии до передней верхней подвздошной ости. Длина артериальной ножки – не более 3 см. Диаметр поверхностной артерии, огибающей подвздошную кость, колеблется от 1,3 до 1,5 мм. Закрытие донорского дефекта обычно не представляет трудностей и производится первично. Иногда для этого нижнюю конечность сгибают в тазобедренном суставе.


Описано применение паховых лоскутов с включением в их состав гребня подвздошной кости.


TRAM-лоскут. Реконструкция неофаллоса при помощи TRAM-лоскута имеет ограниченное применение в связи с вариабельностью состояния передней брюшной стенки, а именно толщины подкожно-жировой клетчатки. Однако в определенных случаях и эта операция может оказаться методом выбора у конкретного пациента. Осью вращения этого лоскута является нижний надчревный сосудистый пучок, на котором происходит перемещение сформированного неофаллоса.


Ведущие специалисты по реконструкции урогенитальной области считают, что совершенствование методов фаллоуретропластики с наилучшими функциональными и эстетическими результатами лежит в области реконструктивно-восстановительной микрохирургии.


Схема неофаллопластики TRAM-лоскутом 1111


Торакодорсальный лоскут. Данный лоскут широко распространен в микрохирургии. Для фаллопластики берут кожно-мышечный лоскут, имеющий в своем составе широчайшую мышцу спины, и что особенно важно, кроме торакодорсальных артерии и вены в него входит двигательный торакодорсальный нерв. Включение в лоскут этого нерва позволяет осуществить реиннервацию мышцы с восстановлением двигательной функции. Реиннервация производится через двигательную ветвь запирательного нерва, иннервирующего тонкую мышцу. Реваскуляризация осуществляется через нижние надчревные сосуды.


Для закрытия раны донорской области применяют метод скользящей ротационной пластики. Отмечено, что косметический и функциональный дефект при использовании ротационного лоскута незначительный.


Размер широчайшей мышцы спины, включаемой в лоскут, должен быть меньше его кожной части не более чем на 1,5 – 2 см по обоим краям лоскута. В противном случае могут возникнуть проблемы при формировании неофаллоса: дефицит кровоснабжения в области кожных краев, образование краевых некрозов или невозможность свернуть лоскут в трубку при утолщенной мышечной части лоскута.


Полученный лоскут сворачивают в трубку, из которой формируют тело и головку неофаллоса.


Схема реваскуляризации и реиннервации пеофаллоса 1201


Фаллопластика торакодорсальным лоскутом: А – разметка доступа к нижнему эпигастрапьному сосудистому пучку и к ветке запирательного нерва, Б – разметка торакодорсапьного лоскута, В – сформирован урогенитальный синус, Г разметка лучевого лоскута для неоуретропластики, Д – результат уретропластики, Е – отдаленный результат фаплоуретропластики торакодорсальным и лучевым лоскутами. Наблюдение С. Н. Воронова

Популярные сообщения из этого блога

Классификации деформаций ушной раковины

Пластическая хирургия. Классификации деформаций ушной раковины. Деформации ушных раковин, разнообразие которых очень велико, можно разделить на две большие группы: врожденные и приобретенные. [[MORE]] Некоторые виды врожденных деформаций ушной раковины: А – вид пациентки с дольковой формой микротии (синдром Конигсмарка), Б – внешний вид пациентки с синдромом Гольденхара (гемифациальная микросомия, микротия III ст.), В – Д – примеры сложенной ушной раковины: I ст. (В), II ст. (Г).и III ст. (Д), Е – внешний вид пациента с третьей ножкой противозавитка (ухо Шталя), Ж – пациентка с криптотией, 3 – оттопыренная ушная раковина справа с дарвиновским бугорком, И – оттопыренные ушные раковины, вид спереди, К – дефект развития мочки Таблица 1 Классификация врожденных деформаций ушных раковин(с изменениями) Анатомическое нарушение Название отдельных форм Анотия Анотия Микротия III степени Рудименты ушной раковины (только мочка или кожно-хрящевой валик с мочкой) Микротия II ...
Далее...

Как определить наиболее действенный способ лечения псориаза

Одно из самых распространенных дерматологических заболеваний - псориаз, или чешуйчатый лишай - хроническое рецидивирующее заболевание, при котором на коже периодически появляются четко ограниченные красноватые бляшки, покрытые серебристыми чешуйками. Этим недугом страдает около двух процентов населения Земли. Наиболее часто болеют псориазом белые люди, представители черной и желтой рас намного реже. Слово «псориаз» переводится с греческого как чесотка, зуд. Вероятно, медики, придумывая термин, не задумывались над тем, что именно древние греки первыми описали неприятное мучительное заболевание. Еще легендарный Гиппократ пытался излечить от этой болезни своих пациентов. Однако с тех пор миновало немало веков, а псориаз продолжает отравлять жизнь многим поколениям людей, пишет Несмотря на то что симптомы псориаза известны с незапамятных времен, истинные причины, вызывающие болезнь, до сих пор служат предметом дискуссий среди ученых-медиков. Большинство врачей склоняются к мысли, что в осн...
Далее...

Прикладная анатомия век

Рассмотрим, что собой представляет прикладная анатомия век. Детали строения век и периорбитальной области исследовали многие авторы. G. Jelks и Е. Jelks (1993) описали анатомические структуры, с которыми хирург сталкивается при проведении блефаропластики, подробно изучили строение орбиты и векторы положения глазного яблока для того, чтобы определить группу пациентов с риском послеоперационной мальпозиции век. Многие авторы акцентировали внимание на взаимоотношение структур нижнего века и средне-медиального отдела лица. [[MORE]] Традиционно считается, что и верхнее, и нижнее веко состоят из трех слоев или пластинок – ламелл. Передняя ламелла состоит из кожи, лишенной подкожной клетчатки, и круговой мышцы глаза – ее претарзальной и пресептальной порций, к среднему слою относятся септа (внутриглазничная фасциальная перегородка) и ретросептальная жировая клетчатка, задняя ламелла включает в себя связочные структуры верхнего или нижнего века. Верхнее и нижнее веки имеют следующие кожные ори...
Далее...