Хирургическое лечение лагофтальма

Рассмотрим, что собой представляет хирургическое лечение лагофтальма. Нужно помнить, что осложнения со стороны глаза при параличе круговой мышцы постоянно прогрессируют. Поэтому операции необходимо выполнять с очень индивидуализированным подбором в зависимости от степени деформации и от характера нарушения функций. Более того, перед использованием динамических вмешательств, таких как использование утяжелителя для верхнего века, магнитов, пружин, силиконовых полосок, необходимо устранить все аномалии век, включая паралитический эктропион. В этом случае также должна применяться защитная программа по увлажнению глазного яблока.


[[MORE]]

Хирургическое лечение лагофтальма. Тарзорафия. В течение многих лет для лечения лагофтальма при лицевом параличе используется наружная тарзорафия. Методика С. R. McLaughlin (1953) представляется наиболее предпочтительной, поскольку она сохраняет ресницы для камуфлирования адгезии век в наружном углу глаза. Недостатком тарзорафии является сужение глазной щели, а также смещение наружного кантуса вниз со сложностью разделения век без их значительной остаточной деформации. Наконец следует упомянуть серьезную проблему в том случае, если у пациента восстанавливается движение круговой мышцы глаза, и тарзорафия больше не нужна. В настоящее время более популярными процедурами являются горизонтальное укорочение нижнего века, а также выполнение медиальной и латеральной кантопластик для коррекции эктропиона и сопутствующего лагофтальма.


Кантопластики. Слабость нижнего века или эктропион могут быть наиболее явными признаками лицевого паралича. Стандартное иссечение участка кожи для достижения горизонтального укорочения нижнего века нередко является хорошим выбором при его слабости средней степени выраженности. Вместе с тем, при значительной слабости века необходимо выполнять латеральные кантопластики, которые обеспечивают поддержку нижнего века за счет наружного края орбиты. М. Т. Edgerton и F. J. Wolfort (1969) впервые описали технику для обеспечения поддержки нижнего века у пациентов с лицевым параличом. Их методика включала использование дермального лоскута, который подшивали к наружному краю орбиты. В 1978 году D. A. Montandon модифицировал эту технику путем включения краев верхнего и нижнего века в дермальный лоскут. Также у пациентов с лицевым параличом иногда приходится выполнять медиальную кантопластику.


Этапы выполнения латеральной кантопластики по Jelks


Пружины век. Используется пружинка D. Моrel-Fatio (1964) из нержавеющей стали в виде буквы W, которую внедряют в верхнее веко для обеспечения синхронного закрытия глаза при расслаблении мышцы, поднимающей верхнее веко. В лучшем случае результаты являются превосходными, но высокая степень экструзии этих пружин снижает популярность их применения. D. Morel-Fatio в 1976 году сообщил о 72 наблюдениях своих операций. У этих пациентов пришлось выполнить 27 вторичных операций. Возникли 11 осложнений, включая 5 переломов пружины, 2 экструзии и 4 нагноения. В 5 наблюдениях пружину пришлось безвозвратно удалить.


Использование стальной пружины и схема ее размещения с дакроновым покрытием конца в области верхнего века при параличе круговой мышцы глаза: А – пружина разомкнута, Б – пружина сомкнута, В схема размещения при виде спереди, Г расположение пружины при виде сбоку

Популярные сообщения из этого блога

Классификации деформаций ушной раковины

Пластическая хирургия. Классификации деформаций ушной раковины. Деформации ушных раковин, разнообразие которых очень велико, можно разделить на две большие группы: врожденные и приобретенные. [[MORE]] Некоторые виды врожденных деформаций ушной раковины: А – вид пациентки с дольковой формой микротии (синдром Конигсмарка), Б – внешний вид пациентки с синдромом Гольденхара (гемифациальная микросомия, микротия III ст.), В – Д – примеры сложенной ушной раковины: I ст. (В), II ст. (Г).и III ст. (Д), Е – внешний вид пациента с третьей ножкой противозавитка (ухо Шталя), Ж – пациентка с криптотией, 3 – оттопыренная ушная раковина справа с дарвиновским бугорком, И – оттопыренные ушные раковины, вид спереди, К – дефект развития мочки Таблица 1 Классификация врожденных деформаций ушных раковин(с изменениями) Анатомическое нарушение Название отдельных форм Анотия Анотия Микротия III степени Рудименты ушной раковины (только мочка или кожно-хрящевой валик с мочкой) Микротия II ...
Далее...

Как определить наиболее действенный способ лечения псориаза

Одно из самых распространенных дерматологических заболеваний - псориаз, или чешуйчатый лишай - хроническое рецидивирующее заболевание, при котором на коже периодически появляются четко ограниченные красноватые бляшки, покрытые серебристыми чешуйками. Этим недугом страдает около двух процентов населения Земли. Наиболее часто болеют псориазом белые люди, представители черной и желтой рас намного реже. Слово «псориаз» переводится с греческого как чесотка, зуд. Вероятно, медики, придумывая термин, не задумывались над тем, что именно древние греки первыми описали неприятное мучительное заболевание. Еще легендарный Гиппократ пытался излечить от этой болезни своих пациентов. Однако с тех пор миновало немало веков, а псориаз продолжает отравлять жизнь многим поколениям людей, пишет Несмотря на то что симптомы псориаза известны с незапамятных времен, истинные причины, вызывающие болезнь, до сих пор служат предметом дискуссий среди ученых-медиков. Большинство врачей склоняются к мысли, что в осн...
Далее...

Прикладная анатомия век

Рассмотрим, что собой представляет прикладная анатомия век. Детали строения век и периорбитальной области исследовали многие авторы. G. Jelks и Е. Jelks (1993) описали анатомические структуры, с которыми хирург сталкивается при проведении блефаропластики, подробно изучили строение орбиты и векторы положения глазного яблока для того, чтобы определить группу пациентов с риском послеоперационной мальпозиции век. Многие авторы акцентировали внимание на взаимоотношение структур нижнего века и средне-медиального отдела лица. [[MORE]] Традиционно считается, что и верхнее, и нижнее веко состоят из трех слоев или пластинок – ламелл. Передняя ламелла состоит из кожи, лишенной подкожной клетчатки, и круговой мышцы глаза – ее претарзальной и пресептальной порций, к среднему слою относятся септа (внутриглазничная фасциальная перегородка) и ретросептальная жировая клетчатка, задняя ламелла включает в себя связочные структуры верхнего или нижнего века. Верхнее и нижнее веки имеют следующие кожные ори...
Далее...